Hướng dẫn bồi thường bảo hiểm sức khỏe Pacific Cross

Cùng eBaohiem tìm hiểu về Hướng dẫn bồi thường bảo hiểm sức khỏe Pacific Cross khi tham gia bảo hiểm sưc khỏe

A. HỒ SƠ YÊU CẦU BỒI THƯỜNG:

- YÊU CẦU BỒI THƯỜNG BẢO HIỂM SỨC KHỎE:

  1. Dịch vụ thanh toán trực tiếp:
    • Vui lòng truy cập trang web, mục “Dịch Vụ Khách Hàng” – “Tìm Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Y Tế” hoặc đường dẫn - Bấm vào đây để biết danh sách các cơ sở y tế có cung cấp dịch vụ thanh toán trực tiếp cho khách hàng của Pacific Cross Việt Nam;
    • Vui lòng xuất trình thẻ bảo hiểm do Pacific Cross Việt Nam cấp và Chứng Minh Nhân Dân (hoặc Hộ Chiếu) khi đi khám chữa bệnh tại phòng khám/bệnh viện thuộc danh sách các Nhà cung cấp dịch vụ y tế có dịch vụ thanh toán trực tiếp;
    • Vui lòng hoàn tất trang 1 của Thông báo tổn thất; kiểm tra Hóa đơn để bảo đảm rằng tất cả thông tin là chính xác và ký tên vào hóa đơn sau khi đã nhận được tất cả các dịch vụ.
  2. Thanh toán trước & Yêu cầu bồi thường sau: Một yêu cầu bồi thường gồm các giấy tờ sau đây:
    • Thông báo tổn thất: do Người yêu cầu bồi thường và Bác sĩ điều trị hoàn tất đầy đủ thông tin;
    • Báo cáo y khoa: do Bác sĩ điều trị làm;
    • Bản sao tất cả các kết quả xét nghiệm;
    • Các toa thuốc;
    • Các phiếu thu hợp lệ bản gốc có liệt kê chi tiết các chi phí. Đối với việc điều trị ở Việt Nam, khi hóa đơn trên 200.000đ, hóa đơn VAT (hóa đơn đỏ) là cần thiết theo yêu cầu của chính phủ. Trong trường hợp không có hóa đơn VAT, chúng tôi phải giới hạn mức bồi hoàn cho yêu cầu bồi thường tối đa là 200.000đ. Điều này áp dụng cho tất cả các tình huống thanh toán và yêu cầu bồi thường, nhưng không cần thiết khi Quý khách sử dụng Dịch vụ thanh toán trực tiếp.

    Đối với yêu cầu bồi thường liên quan đến việc điều trị do tai nạn/điều trị thay thế, cần cung cấp thêm các giấy tờ sau:

    Yêu cầu bồi thường cho tai nạn:

    • Biên bản của Cảnh sát (trong trường hợp tai nạn giao thông);
    • Tường trình sự việc: do Người yêu cầu bồi thường khai (trong tất cả các sự cố khác).

    Yêu cầu bồi thường cho Vật lý trị liệu/Nắn xương/Châm cứu/Hóa trị/Xạ trị:

    • Phác đồ điều trị: do Bác sĩ điều trị chỉ định (theo mẫu);
    • Báo cáo tiến độ điều trị: do Bác sĩ điều trị làm (trong trường hợp Bác sĩ điều trị chỉ định một Phác đồ điều trị mới sau khi hoàn tất Phác đồ điều trị trước đó).

    Yêu cầu bồi thường cho điều trị Nội trú:

    • Giấy xuất viện.

    Lưu ý: Pacific Cross Việt Nam có thể yêu cầu cung cấp thêm những giấy tờ cần thiết để giải quyết hoàn tất hồ sơ yêu cầu bồi thường.

  3. Yêu cầu bồi thường cho bảo hiểm Nha Khoa (quyền lợi lựa chọn)
    • Báo cáo kiểm tra miệng: do Bác sĩ điều trị/Nha sĩ hoàn tất đầy đủ thông tin, được yêu cầu cho việc nộp yêu cầu bồi thường nha khoa đầu tiên;
    • Báo cáo kiểm tra Nha khoa: do Người yêu cầu bồi thường và Bác sĩ điều trị/Nha sĩ hoàn tất đầy đủ thông tin;
    • Các phiếu thu hợp lệ bản gốc có liệt kê chi tiết các chi phí.
  4. Yêu cầu bồi thường cho bảo hiểm Tai Nạn Cá Nhân (quyền lợi lựa chọn)
    • Đơn yêu cầu bồi thường - Tử vong: do Người thụ hưởng hoàn tất đầy đủ thông tin;
    • Báo cáo tử vong của Bác sĩ điều trị: do Bệnh viện/Bác sĩ điều trị hoàn tất, có ghi chi tiết về bản chất của thương tích, mức độ và thời gian của thương tật;
    • Biên bản của Cảnh sát;
    • Các phiếu thu hợp lệ bản gốc có liệt kê chi tiết các chi phí;
    • Bản sao Giấy chứng tử.

 

B. THỜI HẠN NỘP YÊU CẦU BỒI THƯỜNG:

  • Yêu cầu bồi thường cho bảo hiểm Du lịch: trong vòng 30 ngày kể từ ngày hết hạn hợp đồng bảo hiểm;
  • Yêu cầu bồi thường cho Tai nạn cá nhân: càng sớm càng tốt và không quá 45 ngày kể từ ngày xảy ra sự việc;
  • Yêu cầu bồi thường cho bảo hiểm Sức khỏe phải được gửi cho chúng tôi càng sớm càng tốt và trong mọi trường hợp chúng tôi phải được thông báo trong vòng 30 ngày kể từ ngày phát sinh tổn thất hoặc yêu cầu bồi thường;
  • Đối với những giấy tờ được yêu cầu bổ sung thêm, cần phải được nộp trong vòng 90 ngày kể từ ngày phát sinh tổn thất hoặc yêu cầu bồi thường.
  • Nếu vì một lý do chính đáng nào đó mà không thể nộp yêu cầu bồi thường đúng thời hạn thì yêu cầu bồi thường vẫn sẽ không ảnh hưởng, trong mọi trường hợp yêu cầu bồi thường phải được nộp trong vòng 365 ngày nếu không nó sẽ bị từ chối.

C. THỜI HẠN TRẢ LỜI YÊU CẦU BỒI THƯỜNG:

Pacific Cross Việt Nam sẽ thẩm định yêu cầu bồi thường trong vòng 5 ngày làm việc kể từ ngày nhận được tất cả các chứng từ và thông tin yêu cầu.

D. CHI TRẢ BỒI THƯỜNG:

  • Bằng tiền mặt hoặc chuyển khoản bằng tiền đồng Việt Nam;
  • Người yêu cầu bồi thường cần xuất trình Chứng Minh Nhân Dân hoặc Hộ chiếu để nhận tiền mặt tại văn phòng chúng tôi;
  • Người được ủy quyền phải có thêm Giấy ủy quyền và bản photo Hộ chiếu của Người yêu cầu bồi thường để nhận tiền.

E. TỪ CHỐI:

Thư từ chối sẽ được gửi cho Người yêu cầu bồi thường, giải thích rõ lý do từ chối bồi thường.

 

eBaohiem cung cấp các sản phẩm Bảo hiểm sức khỏeBảo hiểm ô tôBảo hiểm du lịchBảo hiểm nhân thọBảo hiểm nhà ở và Bảo hiểm doanh nghiệp từ các công ty bảo hiểm hàng đầu tại Việt Nam như Bảo Việt, PVI, Bảo Minh, PTI, Pjico ....

 Scroll